(в ред. указа Губернатора Архангельской области от 22.04.2022 N 62-у)
(форма)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных,
год рождения)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
__________________________________________________________________________,
(паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным лицам министерства топливно-энергетического комплекса и
жилищно-коммунального хозяйства Архангельской области и администрации
Губернатора Архангельской области и Правительства Архангельской области,
зарегистрированным по адресу: г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 49, на
обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций),
совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования
таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение) моих персональных данных, в том числе:
1) фамилия, имя, отчество (при наличии);
2) число, месяц, год рождения;
3) место рождения;
4) вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование
органа, выдавшего его, дата выдачи;
5) адрес места жительства (места регистрации);
6) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;