(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 09.01.2024 N 5-пп)
(форма)
В государственное казенное учреждение
Архангельской области "Архангельский
областной центр социальной
защиты населения"
163069, город Архангельск, улица
Гайдара, дом 4, корпус 1
УВЕДОМЛЕНИЕ
о пересмотре индивидуальной программы
Прошу пересмотреть индивидуальную программу предоставления социальных
услуг/составить новую в связи с изменением места жительства, связанного с
переездом из другого субъекта Российской Федерации (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут
ухудшить условия жизнедеятельности,
обстоятельства, которые изменили потребность в социальных
услугах, или в связи с переездом в Архангельскую область
из другого субъекта Российской Федерации)
"___" __________________ г. _________________ _________________________
(число, месяц, год) (подпись) (расшифровка подписи)
Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или