О внесении изменений в Порядок организации отдыха детей в каникулярное время в муниципальном образовании "Город Архангельск"

В управление по вопросам семьи,
опеки и попечительства Администрации
муниципального образования
"Город Архангельск"

Ф.И.О., адрес, контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу частично компенсировать стоимость путевки  в загородный стационарный  детский оздоровительный лагерь______________________________________________________________________________________

(название стационарного или профильного лагеря, смена)

для моего несовершеннолетнего ребенка _________________________________________________________,

                                                                                                               (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

обучающегося (поступившего) в  _________________________________________________________________.

                                                                                                  (указать образовательное учреждение, класс)

Адрес  регистрации  ребенка по месту жительства (месту пребывания):__________________________________

Организация,  осуществляющая  ведение регистрационного учета граждан по месту жительства в указанном жилом доме (нужное отметить знаком "V"):

МУ "ИРЦ" ____; другая организация ____ :_________________________________________________________.

                                                                                                                (указать название организации)

Денежные средства прошу перечислить на мой лицевой счет

____________________________________________________________________________________________.

(N лицевого счета, наименование кредитной организации)

Приложение: копия лицевого счета.

          Настоящим заявлением даю согласие на получение управлением по вопросам семьи, опеки и попечительства Администрации муниципального образования "Город Архангельск" (далее - управление) данных, необходимых для проверки представленных мною сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих органов власти, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных моего ребенка.

         Сообщаю, что в ________ году в управление по вопросу единовременной частичной компенсации стоимости путевки в загородный стационарный детский оздоровительный лагерь в каникулярное время не обращался (не обращалась).

"______" _______________ 20______ г.   _______________________      ____________________________  

                                                                                        (подпись)                                   (расшифровка подписи)

Заполняется специалистом отдела по территориальному округу управления по вопросам семьи,
опеки и попечительства Администрации муниципального образования "Город Архангельск"

Заявление принял специалист _____________________ __________________________

     (подпись специалиста)            (расшифровка подписи)

Регистрационный N _____________ от "____" ____________ 20______ г.

___________________________________________________________________________________________
(линия отреза)

(РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ)
(выдается заявителю)

Заявление и документы от _____________________________________ на получение
(Ф.И.О заявителя)

единовременной частичной компенсации стоимости путевки в загородный стационарный детский оздоровительный лагерь __________________________ для ребенка __________________
                                        (наименование лагеря, смена)                         (Ф.И.О. ребенка)

принял специалист __________________________ __________________________
                                       (подпись специалиста)              (расшифровка подписи)

Регистрационный N _____________ от "____" ____________ 20______ г.

В межведомственную комиссию
по обеспечению  отдыха детей
в каникулярное время

Ф.И.О., адрес, контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу компенсировать  стоимость проезда для детей в период летних школьных каникул  по  Российской  Федерации к месту отдыха и обратно по маршруту

 ___________________________________________________________________________________________

(указать маршрут)

для моего несовершеннолетнего ребенка _________________________________________________________,

                                                                                                             (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

обучающегося (поступившего) в  _________________________________________________________________.

                                                                               (указать образовательное учреждение, класс)

Адрес  регистрации  ребенка по месту жительства (месту пребывания): _________________________________.

Организация,  осуществляющая  ведение регистрационного учета граждан по месту жительства в указанном жилом доме (нужное отметить знаком "V"):

МУ "ИРЦ" ___; другая организация ___: ___________________________________________________________.

                                                                                                                  (указать название организации)

Стоимость проездных документов составляет _________________________________________________ (руб.).

Денежные средства прошу перечислить на мой лицевой счет

____________________________________________________________________________________________

                                          (N лицевого счета, наименование кредитной организации)

Приложение: копия лицевого счета.     

Настоящим заявлением даю согласие на получение управлением по вопросам семьи, опеки и попечительства Администрации муниципального образования "Город Архангельск" данных, необходимых для проверки представленных мною сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих органов власти, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных моего ребенка.

"____" _______________ 20______ г.   __________________      _________________________  

                                                                                (подпись)                                   (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________________________

(РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ)
(выдается заявителю)

Заявление и документы от _____________________________________ на получение
(Ф.И.О заявителя)

единовременной частичной компенсации стоимости по маршруту
 __________________________ для ребенка __________________
                (указать маршрут)                                       (Ф.И.О. ребенка)

принял специалист __________________________ __________________________
                                       (подпись специалиста)              (расшифровка подписи)

Регистрационный N _____________ от "____" ____________ 20______ г.".