Изображение герба Архангельской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ИНСПЕКЦИЯ ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ НАДЗОРУ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
163000, г. Архангельск, ул. Выучейского, д. 18
Тел. (8182) 20-46-65, факс (8182) 20-46-65
E-mail: koposovsn@dvinaland.ru
ПРОТОКОЛ
N __________
об административном правонарушении
"____" __________ 20____ г. ___________________
(место составления)
Я, ____________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
служебное удостоверение N _________________ выдано ________________________
"_____" _____________________ 20 _____ года
в присутствии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что:
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
Об административном правонарушении (физическом лице, должностном лице,
индивидуальном предпринимателе):
1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель
(нужное подчеркнуть):
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________ Отчество ______________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________