Недействующий

Об утверждении административного регламента осуществления регионального государственного контроля в области организации дорожного движения на территории Архангельской области (с изменениями на 27 августа 2020 года)



Приложение N 5
к административному регламенту осуществления
регионального государственного контроля
в области организации дорожного движения
на территории Архангельской области

                                                      (рекомендуемая форма)


                  Изображение герба Архангельской области


                    ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


               МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


               163000, г. Архангельск, _____________________

               Тел. (8182) _________, факс (8182) __________

                         E-mail: ________________


ПРОТОКОЛ


N __________

об административном правонарушении


"___" __________ 20___ г.                             _____________________

                                                       (место составления)


    Я, ____________________________________________________________________

                        (должность, фамилия и инициалы)

служебное удостоверение N __________ выдано _______________________________

"____" ___________ 20___ года в присутствии _______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в   соответствии   со   статьей   28.2   Кодекса  Российской  Федерации  об

административных правонарушениях составил(а) настоящий протокол о том, что:


           Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело

           об административном правонарушении (физическом лице,

            должностном лице, индивидуальном предпринимателе):


    1.1.  Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель

(нужное подчеркнуть):

Фамилия ___________________________________________________________________

Имя ____________________________ Отчество _________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место работы, должность ___________________________________________________