Изображение герба Архангельской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
163000, г. Архангельск, _____________________
Тел. (8182) _________, факс (8182) __________
E-mail: ________________
ПРОТОКОЛ
N __________
об административном правонарушении
"___" __________ 20___ г. _____________________
(место составления)
Я, ____________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
служебное удостоверение N __________ выдано _______________________________
"____" ___________ 20___ года в присутствии _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях составил(а) настоящий протокол о том, что:
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении (физическом лице,
должностном лице, индивидуальном предпринимателе):
1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель
(нужное подчеркнуть):
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя ____________________________ Отчество _________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________