(в ред. постановлений Правительства Архангельской области от 16.04.2019 N 195-пп, от 23.08.2024 N 660-пп)
(форма)
Министру природных ресурсов
и лесопромышленного комплекса
Архангельской области
от __________________________
_____________________________
(полное или сокращенное
наименование, организационно-
правовая форма, место
нахождения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении без проведения аукциона
права пользования участком недр местного значения,
содержащим общераспространенные полезные ископаемые,
для разведки и добычи общераспространенных полезных
ископаемых, необходимых для целей выполнения работ
по строительству, реконструкции, капитальному ремонту,
ремонту и содержанию автомобильных дорог общего
пользования
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование заявителя с указанием
организационно-правовой формы, юридический и почтовый адреса, номера
телефона и факса, адрес электронной почты)
просит предоставить без проведения конкурса или аукциона право пользования
участком недр ____________________________________________________________,
(наименование участка недр в соответствии с перечнем участков
недр местного значения по Архангельской области)