ЗАЯВЛЕНИЕ об изменении сведений, содержащихся в государственной информационной системе Архангельской области "Реестр поставщиков социальных услуг в Архангельской области"
Прошу изменить сведения, содержащиеся в государственной информационной
системе Архангельской области "Реестр поставщиков социальных услуг в
Архангельской области" (далее - реестр), о ________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
(далее - поставщик социальных услуг).
Сообщаю об изменении следующих сведений о поставщике социальных услуг:
Сведения, включенные в реестр и которые необходимо изменить, или сведения, которые отсутствуют в реестре | Обстоятельства, в соответствии с которыми возникла необходимость внесения изменений в реестр <1> |
1 | 2 |
Настоящим подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем заявлении и
прилагаемых к нему документах, являются подлинными и достоверными, что
поставщик социальных услуг не находится в стадии ликвидации, реорганизации
или на любой стадии рассмотрения дела о банкротстве, деятельность
поставщика социальных услуг не приостановлена в порядке, предусмотренном
законодательством Российской Федерации.
Сообщаю, что __________________________________________________________
______________________________________________________________________. <2>
Даю согласие на проведение министерством труда, занятости и
социального развития Архангельской области проверки сведений, указанных в
настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
Наименование документа | Количество листов |
1 | 2 |
1. | |
2. | |
3. ... |
________________________
(указать наименование
должности руководителя
поставщика социальных