Полное и сокращенное наименование - при наличии | |
Идентификационный номер налогоплательщика | |
Основной государственный регистрационный номер юридического лица или индивидуального предпринимателя | |
Адрес места нахождения юридического лица, адрес места жительства индивидуального предпринимателя | |
Контактная информация: почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты - при наличии | |
Место осуществления социального обслуживания граждан на территории Архангельской области (наименования населенных пунктов муниципальных районов, городских округов, городских и сельских поселений Архангельской области) | |
Фамилия, имя, отчество - при наличии, руководителя | |
Фамилия, имя, отчество - при наличии, лица, обратившегося с заявлением (в случае обращения с заявлением через представителя) |