Об утверждении Порядка предоставления единовременной денежной выплаты на потребительские нужды участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 года N 637, и членам их семей, переселившимся на постоянное место жительства в Архангельскую область (с изменениями на 2 декабря 2020 года)

«Директору ___________________________
__________________________________
(наименование государственного учреждения
службы занятости населения Архангельской области)
__________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________
лица, обратившегося за предоставлением единовременной денежной выплаты
на потребительские нужды)
__________________________________________________
(адрес места жительства (пребывания) на территории
 Архангельской области: область, район, наименование
 населенного пункта (город, деревня, село, поселок,
 проспект, улица, дом, корпус, квартира (комната))
__________________________________________________

_________________________________________________

номер контактного телефона ______________________
                                                         (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне (и членам моей семьи в количестве ____ человек) единовременную денежную выплату на потребительские нужды, предусмотренную Порядком предоставления единовременной денежной выплаты на потребительские нужды участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению  в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 22 июня  2006 года N 637, и членам их семей, переселившимся на постоянное место жительства в Архангельскую область, утвержденным постановлением министерства труда, занятости и социального развития Архангельской области от 14 октября 2014 года N 32-п (далее соответственно -единовременная денежная выплата, Порядок).

Единовременную денежную выплату прошу перечислить _____________________________________________________________________________________________

(реквизиты счета, отрытого в кредитной организации)

__________________________________________________________________.

Об оплате услуг кредитной организации за счет средств данной выплаты _______________________.

    (извещен/не извещен)

При принятии решения о предоставлении единовременной денежной выплаты уведомления прошу направлять мне посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации отправки и доставки СМС-уведомления адресату):

;

 иными способами ____________________________________________________________________.

Я подтверждаю, что по указанному мною в настоящем заявлении номеру мобильного телефона отсутствует блокировка на входящие СМС-сообщения  с коротких номеров и буквенных адресатов _____________.

        (подпись)

С момента поступления на указанный мною в настоящем заявлении номер мобильного телефона, соответствующего СМС-сообщения, я считаюсь уведомленным (извещенным) ____________________.

                                                                     (подпись)

Я, ________________________________________________________________________________,

                                                                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_____________________________________________________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем выдан, дата выдачи, в соответствии
с документом, удостоверяющим личность)

действующий (ая) за себя, от имени детей, законным представителем которых являюсь (при наличии несовершеннолетних в составе семьи), ___________________________________________________

______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, реквизиты документа,
удостоверяющего личность ребенка серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

______________________________________________________________________________________

___________________ на обработку персональных данных ____________________________________

(согласен/не согласен)

_________________________________________ «____________________________________________

(наименование государственного учреждения занятости населения Архангельской области)

______________________________________________________________________________________»

(далее - оператор), расположенным по адресу: ______________________________________________

______________________________________________________________________________________,

                  (почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект,  улица, дом, корпус)

____________________________________________________________________________________________,

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года  N 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» и Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ  «О персональных данных» в целях предоставления единовременной денежной выплаты в соответствии с Порядком.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован(а), что могу отозвать указанное согласие путем представления оператору заявления в простой письменной форме об отзыве данного в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.

Мне известны последствия отзыва данного мною в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных, а именно: оператор блокирует персональные данные заявителя (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, в том числе передачу).

Настоящее согласие действует со дня его подписания.

Приложение:

1.  

2.  

3+.

Заполняется в случае подачи заявления законным представителем
или доверенным лицом

______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя или доверенного лица)

адрес места жительства (пребывания): ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект,
улица, дом, корпус, квартира, комната)

документ, удостоверяющий личность _________________________________________________________

(наименование)

________________________________________________________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

«___» __________________ г.

(число, месяц, год)

_________________
(подпись)

___________________________

(расшифровка подписи)

________________________________________________________________________________________

Заполняется специалистом государственного учреждения занятости населения Архангельской области

Заявление принял специалист     

_________________
(подпись)

___________________________

(расшифровка подписи)

  Регистрационный N _____________    «___»____________20____ г.

_______________________________________________________________________________________

РАСПИСКА - УВЕДОМЛЕНИЕ
(выдается заявителю)

Заявление и документы __________________________________________________________________

                                                                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

принял специалист ________________________________________________________________________

Регистрационный N _____________    «___»____________20____ г.

«___» ___________________ г.

(число, месяц, год)

_________________
(подпись)

___________________________

(расшифровка подписи)»;