(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 04.09.2018 N 386-пп)
(рекомендуемая форма)
Герб Архангельской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА, ЗАНЯТОСТИ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
163000, г. Архангельск, ул. Гайдара, д. 4, корп. 1
Тел. (8182) _______, факс (8182) ________, E-mail: _________
ПРОТОКОЛ N __________
об административном правонарушении
"____" __________ 20____ г. _____________________
(место составления)
Я, ___________________________________________________________________,
(должность, фамилия и инициалы)
служебное удостоверение N __________ выдано ________________________ "____"
_____________________ 20_____ года,
в присутствии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что:
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении:
1.1. Должностное лицо:
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя ____________________ Отчество _________________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________