ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на право производства земляных работ
на территории муниципального образования
"Город Архангельск"
| |||||
Разрешение (ордер) Настоящее разрешение (ордер) на право производства земляных работ выдано ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, ИНН, фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________________________________ индивидуального предпринимателя и физического лица) Настоящим разрешением (ордером) разрешается производство земляных работ: ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ (указывается вид работ)
Срок восстановления нарушенного благоустройства в месте производства земляных работ до: "__" __________ 20__ г. Срок восстановления нарушенного благоустройства в месте производства земляных работ продлен до:
-------------------------------- <*> Сроки производства земляных работ определяются отраслевым (функциональным) органом Администрации муниципального образования "Город Архангельск" на основании представленных заявителем документов, исходя из планируемого объема земляных работ и необходимости кратчайшего восстановления нормального движения пешеходов и автотранспорта в месте производства земляных работ. Срок производства земляных работ предусматривает выполнение работ и обратную засыпку в месте производства земляных работ. Срок действия разрешения (ордера) <**>: с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г. Срок действия разрешения (ордера) продлен до <**>:
Расписка лица, которому выдано разрешение (ордер) на право производства земляных работ, об ознакомлении с содержанием раздела 12 Правил благоустройства и озеленения города Архангельска, утвержденных решением Архангельской городской Думы от 25.10.2017 N 581, с указанием обязанности восстановить нарушенное благоустройство в месте производства земляных работ. Обязуюсь производить земляные работы и восстановить нарушенное благоустройство на месте производства работ в соответствии с требованиями раздела 12 Правил благоустройства и озеленения города Архангельска, утвержденных решением Архангельской городской Думы от 25.10.2017 N 581. ___________________ (______________________________) (подпись) (расшифровка подписи) Отметка о закрытии разрешения (ордера) с указанием даты, подписи, фамилии, имени, отчества закрывшего разрешение (ордер). ___________________________________________ (____________________) -------------------------------- <**> Срок действия разрешения (ордера) включает в себя срок проведения земляных работ и срок восстановления нарушенного благоустройства в месте производства земляных работ. | |||||
(должность уполномоченного сотрудника органа, осуществляющего выдачу разрешения (ордера) МП | (подпись) | (Расшифровка подписи) |