О внесении изменения в Порядок выдачи разрешения (ордера) на право производства земляных работ на территории муниципального образования "Город Архангельск" (Утратило силу на основании постановления Администрации МО "Город Архангельск" от 21 июня 2018 года N 787)

Форма заявления для получения разрешения (ордера)
на право производства земляных работ на территории
муниципального образования "Город Архангельск"

Угловой бланк юридического лица

или наименование индивидуального

предпринимателя с указанием его адреса

Директору департамента
градостроительства
Администрации муниципального
образования "Город Архангельск"
______________________________________

заявление.

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН, банковские реквизиты)

просит Вас выдать ордер на право производства земляных работ на территории муниципального образования "Город Архангельск"     

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

(вид работ)

по адресу:
территориальный округ _______________________________________________________________________
улица, дом _________________________________________________________________________________
уточнение __________________________________________________________________________________

Ответственный за соблюдение Правил благоустройства и озеленения города Архангельска при производстве земляных работ

___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, номер телефона, номер и дата приказа о назначении ответственного лица)

Срок производства земляных работ: ____________________________________________________________

(указать срок)

Срок восстановления  нарушенного  благоустройства: ______________________________________________

                                                                                                   (указать срок)

Производство работ предполагает / не предполагает (нужное подчеркнуть) ограничение движения пешеходов или автотранспорта.

Объект в полном объеме обеспечен проектно-сметной документацией, материалами, ограждением, механизмами, рабочей силой и финансированием.

При производстве работ гарантируем безопасное и беспрепятственное движение автотранспорта и пешеходов.

Обязуемся восстановить благоустройство на месте проведения работ.

Прилагаемые документы:

1.

2.

3.

4.

5. и т. д.

Руководитель

(подпись)

(Ф.И.О.)

"_____" ____________20____г.