ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на право производства земляных работ
на территории муниципального образования
"Город Архангельск"
| |||||
| Директору департамента | ||||
Прошу Вас выдать ордер на право производства земляных работ на территории муниципального образования "Город Архангельск" ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ (вид работ) по адресу:
(указать срок) Срок восстановления нарушенного благоустройства: ______________________________________________ (указать срок) Производство работ предполагает / не предполагает (нужное подчеркнуть) ограничение движения пешеходов или автотранспорта. Объект в полном объеме обеспечен проектно-сметной документацией, материалами, ограждением, механизмами, рабочей силой и финансированием. При производстве работ гарантируем безопасное и беспрепятственное движение автотранспорта и пешеходов. Обязуемся восстановить благоустройство на месте проведения работ. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Прилагаемые документы: 1. 2. 3. и т. д. "___" _____________ 20___ г. | |||||
дата подачи заявления | подпись заявителя | Ф.И.О.заявителя | |||