ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на право производства земляных работ
на территории муниципального образования
"Город Архангельск"
| |||||
Угловой бланк юридического лица или наименование индивидуального предпринимателя с указанием его адреса | Директору департамента | ||||
Прошу Вас продлить ордер на право производства земляных работ на территории муниципального образования "Город Архангельск" от "_____" ____________20____г.
(указать срок) Срок восстановления нарушенного благоустройства: ______________________________________________ (указать срок) Причина продления сроков производства земляных работ и/или восстановления благоустройства: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Прилагаемые документы: 1. Оригинал ордера от "_____" ____________20____г. "___" _____________ 20___ г. | |||||
дата подачи заявления | подпись заявителя | Ф.И.О.заявителя | |||