Рекомендуемая форма протокола
Изображение герба Архангельской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
163000, г. Архангельск, _____________________
Тел. (8182) ________, факс (8182) _________ E-mail: ________
ПРОТОКОЛ
об административном правонарушении
"__" __________ 20__ г. N _______________
___________________
(место составления)
Я, ___________________________________________________________________,
(должность, фамилия и инициалы)
(служебное удостоверение N __________ выдано ______________________________
"___" __________ 20__ года) в присутствии _________________________________
__________________________________________________________________________,
в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что:
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении (физическом лице,
должностном лице, индивидуальном предпринимателе):
1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель
(нужное подчеркнуть):
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя ______________________ Отчество _______________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
___________________________________________________________________________