Руководителю _________________________
______________________________________
(наименование государственного
учреждения Архангельской области)
от ___________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные)
______________________________________
(почтовый адрес, фактический адрес)
______________________________________
(тел. служебный, домашний, мобильный)
______________________________________
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных ребенка и родителя (иного законного представителя)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество законного представителя ребенка
на обработку персональных данных, представленных __________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка)
(заполнить нужное):
государственным казенным учреждением Архангельской области
"________________________" (далее - оператор),
расположенным по адресу: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект,
улица, дом, корпус)
государственным бюджетным учреждением Архангельской области "__________
______________________________________________________" (далее - оператор),
расположенным по адресу: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект,
улица, дом, корпус)
о себе и ребенке (детях), законным представителем которого (которых)
являюсь, в соответствии с федеральными законами от 27 июля 2006 года
N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации"
и от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях назначения
мер социальной поддержки, предусмотренных областным законом, ______________
(согласен/не
согласен)