Рекомендуемая форма протокола
Изображение герба Архангельской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА
И ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
163000, г. Архангельск, _____________________
Тел. (8182) ____________, факс (8182) _____________
E-mail: ________________
ПРОТОКОЛ об административном правонарушении
"___" __________ 20____ г. N ____________
_____________________
(место составления)
Я, ____________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
(служебное удостоверение N __________ выдано ______________________________
"___" ______________ 20 _____ года) в присутствии _________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что:
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении (физическом лице,
должностном лице, индивидуальном предпринимателе):
1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель
(нужное подчеркнуть):
Фамилия _______________________________________________________________
Имя ____________________ Отчество _____________________________________
Адрес места жительства ________________________________________________
___________________________________________________________________________