Руководителю государственного
казенного учреждения Архангельской области
"_______________________"
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
Статус лица: мать, отец, приемный родитель
(нужное подчеркнуть)
адрес места жительства (пребывания)
на территории Архангельской области:
_________________________________________
_________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город,
село, поселок, деревня, проспект,
улица, дом, корпус, квартира)
номер контактного телефона ______________
_________________________________________
(форма)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) другого родителя
(усыновителя, приемного родителя), совершеннолетнего ребенка,
учитываемого в составе многодетной семьи)
на обработку персональных данных, представленных
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
государственному казенному учреждению Архангельской области "Архангельский
областной центр социальной защиты населения" (далее - оператор),