(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 18.07.2017 N 265-пп)
Руководителю государственного казенного
учреждения Архангельской области
"_____________________________________"
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(последнее при наличии))
адрес места жительства (места пребывания)
на территории Архангельской области: ____
_________________________________________
_________________________________________
(почтовый индекс, область, район,
город, село, поселок, деревня, проспект,
улица, дом, корпус, квартира)
_________________________________________
номер контактного телефона ______________
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от получения мер социальной поддержки
Сообщаю об отказе от получения мер социальной поддержки,
предоставляемых (нужное подчеркнуть):
1) в соответствии со статьей 12 областного закона от 5 декабря 2016
года N 496-30-ОЗ "О социальной поддержке семей, воспитывающих детей, в
Архангельской области" моему несовершеннолетнему ребенку __________________
__________________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество ребенка)
2) в соответствии со статьей 25 областного закона от 5 декабря 2016
года N 496-30-ОЗ "О социальной поддержке семей, воспитывающих детей, в
Архангельской области" моей семье с тремя и более детьми, в том числе до