(форма)
Руководителю государственного казенного учреждения Архангельской области
"_______________________________
_______________________________"
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
адрес места жительства:
_______________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город, село,
поселок, деревня, проспект, улица, дом,
корпус, квартира)
______________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
______________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
номер контактного телефона
_______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении выплаты ежемесячного пособия по уходу
за ребенком-инвалидом
Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
являюсь неработающим родителем (усыновителем, опекуном, попечителем),
воспитывающим ребенка-инвалида, которому осуществляется выплата
ежемесячного пособия по уходу за ребенком-инвалидом _________________
__________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
ребенка-инвалида)
прошу прекратить выплату ежемесячного пособия по уходу