(в ред. постановлений Правительства Архангельской области от 18.07.2017 N 265-пп, от 24.12.2019 N 767-пп, от 20.12.2021 N 734-пп)
Руководителю государственного казенного
учреждения Архангельской области
"________________________________________"
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
статус лица: мать, отец, приемный родитель
(нужное подчеркнуть)
адрес места жительства (места пребывания)
на территории Архангельской области: ____
_________________________________________
_________________________________________
(почтовый индекс, область, район,
город, село, поселок, деревня, проспект,
улица, дом, корпус, квартира)
_________________________________________
номер контактного телефона ______________
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации многодетной семьи
Прошу зарегистрировать многодетную семью. В составе многодетной семьи
прошу учитывать ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество - при наличии
___________________________________________________________________________
другого родителя (усыновителя, приемного родителя))
и следующих детей:
Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц, год рождения | Принят на воспитание в приемную семью (да/нет) | |
На автоматическое ежегодное подтверждение статуса многодетной семьи