Действующий

О мерах по реализации областного закона "О социальной поддержке семей, воспитывающих детей, в Архангельской области" (с изменениями на 19 января 2024 года)



Приложение N 1
к Порядку назначения и выплаты
ежемесячного пособия по уходу
за ребенком-инвалидом


(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 26.08.2020 N 531-пп)



                                                                   (форма)


                                             Руководителю государственного

                                казенного учреждения Архангельской области

                                          "_______________________________

                                          _______________________________"

                                          от _____________________________

                           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                                 _________________________________________

                                                   адрес места жительства:

                            (почтовый индекс, область, район, город, село,

                                   поселок, деревня, проспект, улица, дом,

                                                         корпус, квартира)

                        __________________________________________________

                                        документ, удостоверяющий личность:

                                    (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                                                номер контактного телефона

                                           _______________________________



                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о назначении ежемесячного пособия по уходу

                           за ребенком-инвалидом


    Прошу  в  соответствии  со  статьей 25.4 областного закона от 5 декабря

2016 года N 496-30-ОЗ "О социальной поддержке семей, воспитывающих детей, в

Архангельской  области"  (далее  -  областной  закон) назначить ежемесячное

пособие по уходу за ребенком-инвалидом.

    Заявляю, что я_________________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

являюсь неработающим родителем (усыновителем, опекуном, попечителем),

воспитывающим ребенка-инвалида ____________________________________