(в ред. постановлений Правительства Архангельской области от 18.07.2017 N 265-пп, от 24.12.2019 N 767-пп)
Руководителю государственного казенного
учреждения Архангельской области
"________________________________________"
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
статус лица: мать, отец, приемный родитель
(нужное подчеркнуть)
адрес места жительства (места пребывания)
на территории Архангельской области: ____
_________________________________________
_________________________________________
(почтовый индекс, область, район,
город, село, поселок, деревня, проспект,
улица, дом, корпус, квартира)
_________________________________________
номер контактного телефона ______________
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки в виде
единовременной денежной выплаты на приобретение инвентаря
Прошу назначить и выплатить мне единовременную денежную выплату на
ребенка __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
участвовавшего ____________________________________________________________
(указать мероприятие, в котором принимал участие ребенок)
__________________________________________________________________________.
Сообщаю, что правом на получение единовременной денежной выплаты на
указанного ребенка ранее не пользовалась (не пользовался).