(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о необходимости исправления опечаток и ошибок
В государственное
казенное учреждение
Архангельской области
"Архангельский областной центр
социальной защиты населения"
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(наименование органа,
предоставляющего услугу)
Заявитель______________________________________________________________
Представитель__________________________________________________________
N ___________________ от ___________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения _________________________________________________________
СНИЛС _________________________________________________________________
Телефон _______________________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
┌═════════════════════════┬════════════════┬═══════════════┬═══════════════‰
│Наименование документа, │ │Дата выдачи │ │
│удостоверяющего личность │ │ │ │
├═════════════════════════┼════════════════┼═══════════════┼═══════════════┤
│Серия и номер документа │ │Дата рождения │ │
├═════════════════════════┼════════════════┼═══════════════┼═══════════════┤
│Кем выдан │ │Место рождения │ │