Действующий

О мерах по реализации областного закона "О социальной поддержке семей, воспитывающих детей, в Архангельской области" (с изменениями на 19 января 2024 года)



Приложение N 3
к Порядку назначения и выплаты
ежемесячного пособия по уходу
за ребенком-инвалидом


                                                                    (форма)


   Руководителю государственного казенного учреждения Архангельской области

                                           "_______________________________

                                           _______________________________"

                                           от _____________________________

                                           ________________________________

                            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                                                    адрес места жительства:

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                             (почтовый индекс, область, район, город, село,

                                    поселок, деревня, проспект, улица, дом,

                                                          корпус, квартира)

                                         документ, удостоверяющий личность:

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                     (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                                                 номер контактного телефона

                                            _______________________________



                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о возобновлении выплаты ежемесячного пособия по уходу

                           за ребенком-инвалидом


    Прошу   возобновить   выплату   ежемесячного   пособия   по   уходу  за

ребенком-инвалидом,  предусмотренного  статьей  25.4 областного закона от 5

декабря  2016 года N 496-30-ОЗ "О социальной поддержке семей, воспитывающих

детей,  в  Архангельской  области"  и сообщаю следующие сведения (заполнить

нужное):

    1)  о  реквизитах  организации  почтовой  связи или о реквизитах счета,

открытого в кредитной организации ___________________________________