(форма)
Руководителю государственного казенного учреждения Архангельской области
"_______________________________
_______________________________"
от _____________________________
________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
адрес места жительства:
_________________________________
_________________________________
(почтовый индекс, область, район, город, село,
поселок, деревня, проспект, улица, дом,
корпус, квартира)
документ, удостоверяющий личность:
__________________________________
__________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
номер контактного телефона
_______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возобновлении выплаты ежемесячного пособия по уходу
за ребенком-инвалидом
Прошу возобновить выплату ежемесячного пособия по уходу за
ребенком-инвалидом, предусмотренного статьей 25.4 областного закона от 5
декабря 2016 года N 496-30-ОЗ "О социальной поддержке семей, воспитывающих
детей, в Архангельской области" и сообщаю следующие сведения (заполнить
нужное):
1) о реквизитах организации почтовой связи или о реквизитах счета,
открытого в кредитной организации ___________________________________