ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к Положению о государственной
информационной системе Архангельской
области «Реестр парковок в границах
Архангельской области для стоянки автобусов,
используемых для осуществления регулярных
автобусных перевозок, в ночное время»
Просим включить в реестр парковок ____________________________________________ _____________________________________________________________________________ (наименование организации) 1. Сведения о юридическом лице: 1) полное наименование юридического лица: _____________________________________________________________________________ 2) сокращенное наименование юридического лица (если имеется): _____________________________________________________________________________ 3) фирменное наименование юридического лица (при наличии): _____________________________________________________________________________ 4) адрес местонахождения юридического лица: _____________________________________ _____________________________________________________________________________ 5) почтовый адрес: ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 6) государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН): _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 7) данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц (серия, номер, кем и когда выдан) с указанием адреса местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 8) телефон ________________________, факс (при наличии): _________________________, e-mail (при наличии) ___________________________________________________________ 2. Сведения о парковке: 1) адрес (местонахождение): ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (указать район, городской округ, наименование населенного пункта, улицу, номер строения) 2) данные правоустанавливающих документов на парковку: _____________________________________________________________________________ (свидетельство о праве собственности, договор аренды и т.п.) 3) класс автобусов, для хранения которых предназначена парковка: ____________________ 4) максимальное количество автобусов, которое может располагаться на парковке: _____________________________________________________________________________ 5) контактные телефоны представителя владельца парковки: _____________________________________________________________________________ | ||||
Примечание. | Настоящей подписью владелец парковки: подтверждает полноту и достоверность представленных сведений; дает согласие на обработку персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ, т.е. на совершение действий, предусмотренных указанным Федеральным законом. | |||
Владелец парковки __________________________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П.* ______________ (дата) ________ * При наличии печати. | ||||