Об утверждении административного регламента осуществления регионального государственного надзора в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций регионального, межмуниципального и муниципального характера (с изменениями на 27 августа 2020 года)

                  Изображение герба Архангельской области

                    ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

             АГЕНТСТВО ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЫ

                И ГРАЖДАНСКОЙ ЗАЩИТЫ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

                  163000, г. Архангельск, ул. Свободы, 27

                Тел. (8182) 65-24-61, факс (8182) 65-20-52,

                      E-mail: ugpsoffice@dvinaland.ru

__________________________                         "___" __________ 20__ г.

 (место составления акта)                           (дата составления акта)

                                                 __________________________

                                                  (время составления акта)

                                                                     Экз. N

По адресу/адресам: ________________________________________________________

                            (место проведения проверки)

    на  основании  распоряжения  агентства  государственной противопожарной

службы и гражданской защиты Архангельской области от __________ N ________,

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

                     (плановая/внеплановая,

                     документарная/выездная)

    1.1. Юридического лица:

Наименование юридического лица (полное и сокращенное)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________