Рекомендуемая форма протокола
Изображение герба Архангельской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ИНСПЕКЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА
АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ул. Попова, д. 17, г. Архангельск, 163000
Тел. (8182) 20-62-11, факс 20-16-58
E-mail: oigasn@dvinaland.ru
ПРОТОКОЛ
N __________
об административном правонарушении
"____" __________ 20____ г. _____________________
(место составления)
Я, _______________________________________________________________________,
(должность, фамилия и инициалы)
служебное удостоверение N __________ выдано _______________________________
"_____" _____________________ 20 _____ года
в присутствии _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что:
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении (физическом лице,
должностном лице, индивидуальном предпринимателе):
1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель
(нужное подчеркнуть):
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _________________________ Отчество ____________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________