Об утверждении Порядка предоставления мер социальной поддержки гражданам, проживающим на территории муниципальных образований Архангельской области, где единственным видом транспорта является воздушный (с изменениями на 11 июня 2019 года)

__________________________          КОРЕШОК К ТРЕБОВАНИЮ N _______                         ТРЕБОВАНИЕ N ________       __________________

(наименование авиационного      на приобретение проездного билета                 на приобретение проездного билета      (наименование

       предприятия)                                                                                                       авиационного

                                                                                                                          предприятия)

Срок действия                действительно в течение _________ дней        Срок действия         действительно в течение _________ дней:

требования                   с "__" ______ года по "___" _____ года        требования            с "__" ______ года по "__" ______ года

                             включительно                                                        включительно

Выдано                       ________________________________________      Выдано                _____________________________________________

                             ________________________________________                            _____________________________________________

                             (наименование государственного                                         (наименование государственного

                                учреждения социальной                                учреждения социальной защиты населения Архангельской области)

                               защиты населения Архангельской области)

Наименование                 ________________________________________      Наименование          _____________________________________________

категории получателя         ________________________________________      категории получателя  _____________________________________________

мер социальной                   (указывается абзац, пункт, статья         мер социальной              (указывается абзац, пункт, статья

поддержки                    областного закона от 31 октября 2007 года     поддержки              областного закона от 31 октября 2007 года

                             N 429-21-ОЗ "О мерах социальной поддержки                             N 429-21-ОЗ "О мерах социальной поддержки

                                  жителей муниципальных образований                                    жителей муниципальных образований

                              Архангельской области, где единственным                              Архангельской области, где единственным

                                видом транспорта является воздушный")                                видом транспорта является воздушный")

Фамилия, имя,                ________________________________________      Фамилия, имя,         _____________________________________________

отчество (последнее -        ________________________________________      отчество (последнее - _____________________________________________

при наличии), число,         ________________________________________      при наличии), число,  _____________________________________________

месяц, год рождения                                                        месяц, год рождения

Маршрут                      ________________________________________      Маршрут               _____________________________________________

Стоимость проезда                                                          Стоимость проезда

по маршруту                  _____________________ руб. _____________      по маршруту           ________________________ руб. _______________

                             коп.                                                                коп.