О внесении изменений в постановление мэрии города Архангельска от 31.10.2014 N 915 и Порядок организации отдыха детей в каникулярное время в муниципальном образовании "Город Архангельск" (Утратило силу на основании постановления Администрации МО "Город Архангельск" от 29 марта 2017 года N 323)

Дата "____" _________  года
N__________________________

В управление по вопросам семьи,
опеки и попечительства
Администрации
муниципального образования
"Город Архангельск"

ЗАЯВКА
на компенсацию стоимости путевок в стационарные и профильные лагеря,
приобретенных для детей работников

_______________________________________________________________________

(наименование работодателя)

Банковские реквизиты для перечисления бюджетных средств:

Получатель

Банк получателя

Расчетный счет

БИК                                    ИНН                                       КПП

юридический адрес работодателя:________________________________________

                                                                                 (адрес, телефон, факс)

фактический адрес работодателя:_________________________________________
                                                                                  (адрес, телефон, факс)
в лице ________________________________________________________________
                             (должность, имя, отчество, фамилия руководителя)

согласно предоставленному реестру детей в количестве ______ человек, для которых приобретены путевки в стационарные и профильные лагеря.

Настоящей заявкой подтверждается, что:

дети, для которых приобретены путевки за счет средств работодателя, право на санаторное лечение и оздоровление в период летних школьных каникул ____ года не реализовали, правом на оздоровление как дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, не пользовались;

родители данных детей в  управление по вопросам семьи, опеки и попечи- тельства Администрации муниципального образования "Город Архангельск" по вопросу оплаты (компенсации) стоимости путевки в загородный стационарный детский оздоровительный лагерь в _____ году не обращались.

Подпись руководителя

М.п.

Документы принял специалист отдела по  __________________________ т. о.   управления по вопросам семьи, опеки и попечительства Администрации муниципального образования "Город Архангельск" __________________________________/_______________________
              (Ф.И. О. специалиста)                 (расшифровка подписи)   
(дата, N регистрации)