Рекомендуемая форма протокола
Изображение герба Архангельской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ИНСПЕКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ
АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
163000, г. Архангельск, _____________________
Тел. (8182) ________, факс (8182) ________ E-mail: _________
ПРОТОКОЛ
об административном правонарушении
"___" __________ 20____ г. N ___________
___________________
(место составления)
Я, ____________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
служебное удостоверение N _________ выдано ________________________________
"___" _______________ 20 _____ года в присутствии _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что:
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении (физическом лице,
должностном лице, индивидуальном предпринимателе):
1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель
(нужное подчеркнуть):
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя ____________________________ Отчество _________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________