(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 16.05.2017 N 202-пп)
Форма заявления
Регистрационный N _______________ Министерство транспорта
от "__" __________ 20__ г. Архангельской области
163004, г. Архангельск,
просп. Троицкий, д. 49
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской области
В связи с утратой ранее выданного разрешения прошу выдать дубликат
разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа
легковым такси на территории Архангельской области на транспортное средство
(марка, модель): __________________________________________________________
гос. регистрационный знак: ________________________________________________
Данные ранее выданного разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской
области:
1) наименование органа, выдавшего разрешение: _________________________
___________________________________________________________________________
2) дата выдачи разрешения: ____________________________________________
3) серия и номер разрешения: __________________________________________
4) наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя: __________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ________________________, моб. телефон _______________________,
e-mail (если имеется) ______________________________.
Способ получения результата государственной услуги:
┌═══‰
почтовым отправлением на указанный адрес │ │
└═══…