(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 16.05.2017 N 202-пп)
Форма заявления
Регистрационный N _______________ Министерство транспорта
от "__" __________ 20__ г. Архангельской области
163004, г. Архангельск,
просп. Троицкий, д. 49
ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении действия разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской области
Прошу прекратить действие разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской
области по собственной инициативе.
Данные о заявителе:
1) наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя: __________________________________________
___________________________________________________________________________
2) адрес: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3) телефон ________________________, факс ___________________________,
моб. телефон ____________________________, e-mail _________________________
Данные разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской области,
действие которого следует прекратить:
1) наименование органа, выдавшего разрешение: _________________________
___________________________________________________________________________
2) дата выдачи разрешения: ____________________________________________
3) серия и номер разрешения: __________________________________________
Способ получения результата государственной услуги:
┌═══‰
почтовым отправлением на указанный адрес │ │