(в ред. постановлений Правительства Архангельской области от 18.07.2017 N 265-пп, от 11.06.2019 N 306-пп)
Форма заявления о назначении
и выплате дополнительного ежемесячного
материального обеспечения
Руководителю государственного учреждения социальной
защиты населения Архангельской области "__________
______________"
от ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
адрес места жительства (последнего места жительства
на территории Архангельской области): _____________
___________________________________________________
___________________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город, село,
поселок, деревня, проспект, улица, дом,
корпус, квартира)
адрес фактического места пребывания: ______________
___________________________________________________
___________________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город, село,
поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус,
квартира, заполняется, если заявитель является
получателем социальных услуг в стационарной
форме социального обслуживания граждан)
документ, удостоверяющий личность _________________
(наименование)
___________________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
__________________________________________________,