Приложение N 4
к Порядку организации отдыха детей в
каникулярное время в муниципальном
образовании "Город Архангельск"
В управление по вопросам семьи,
опеки и попечительства мэрии
города Архангельска
Ф.И.О., адрес, контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
| |||||||||
Прошу частично компенсировать стоимость путевки в загородный стационарный детский оздоровительный лагерь | |||||||||
(название оздоровительного или специализированного (профильного) лагеря, смена) | |||||||||
для моего несовершеннолетнего ребенка ребенка | |||||||||
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения) | |||||||||
Обучающегося (поступившего ) в | |||||||||
(указать образовательноге учреждение, класс) | |||||||||
Денежные средства прошу перечислить на мой лицевой счет | |||||||||
(N лицевого счета, ОСБ) | |||||||||
Настоящим заявлением даю согласие на получение уполномоченным органом данных, необходимых для проверки представленных мною сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих органов власти, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных моего ребенка. | |||||||||
Сообщаю, что в | году в управление по вопросам семьи, опеки и попечительства мэрии города Архангельска в | ||||||||
каникулярное время по вопросу оплаты (компенсации) стоимости путевки в загородный стационарный детский оздоровительный лагерь не обращался (не обращалась). | |||||||||
Дополнительно сообщаю, что мой ребенок | |||||||||
(Ф.И.О. ребенка) | |||||||||
не реализовал в летниц период | года право на санаторное лечение и оздоровление в детских санаториях и | ||||||||
детских санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия, а также в загородных стационарных детских оздоровительных лагерях по путевкам для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. | |||||||||
Дата | |||||||||
Подпись | |||||||||