Приложение N 1
к Порядку организации отдыха детей
в каникулярное время в муниципальном
образовании "Город Архангельск"
В управление по вопросам семьи
опеки и попечительства мэрии
города Архангельска
Ф.И.О., адрес, контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||
Прошу частично оплатить стоимость путевки в загородный стационарный детский оздоровительный лагерь | |||||||||||
(название оздоровительного или специального (профильного) лагеря, смена) | |||||||||||
для моего несовршеннолетнего ребенка | |||||||||||
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения) | |||||||||||
обучающегося (поступившего) в | |||||||||||
(образовательное учреждение, класс) | |||||||||||
Денежные средства прошу перечислить на счет организатора отдыха | |||||||||||
Настоящим заявлением даю согласие на получение уполномоченным органом данных, необходимых для проверки представленных мною сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих органов власти, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных моего ребенка. | |||||||||||
Сообщаю, что в | году в управление по вопросам семьи, опеки и попечительства мэрии города Архангельска в | ||||||||||
каникулярное время по вопросу оплаты (компенсации) стоимости путевки в загородный стационарный детский оздоровительный лагерь не обращался (не обращалась). | |||||||||||
Дополнительно сообщаю, что мой ребенок | |||||||||||
(Ф.И.О ребенка) | |||||||||||
не реализовал в летний период | года право на санаторное лечение и оздоровление в детских санаториях | ||||||||||
и детских санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия, а также в загородных стационарных детских оздоровительных лагерях по путевкам для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. | |||||||||||
Дата | |||||||||||
Подпись | |||||||||||