О внесении изменений в Положение о звании «Почетный работник жилищно-коммунального хозяйства Архангельской области» (Утратил силу на основании указа Губернатора Архангельской области от 6 ноября 2019 года N 90-у)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

Звание
«Почетный работник
 жилищно-коммунального
 хозяйства Архангельской области»

(наименование района, города)

1.

Фамилия

имя, отчество

2.

Должность, место работы

(точное наименование организации, органа государственной власти Архангельской области,

органа местного самоуправления муниципального образования Архангельской области)

3.

Дата рождения

(число, месяц, год)

4.

Место рождения

(республика, край, область, город, район, поселок)

(село, деревня)

5.

Образование

(специальность по образованию, наименование образовательной организации,

год окончания)

6.

Ученая степень, ученое звание

7. Какими государственными, министерскими (отраслевыми), региональными наградами награжден(а) и даты награждений

8.  

  Домашний адрес    

9.

Общий стаж работы

, стаж работы в отрасли

,

     стаж работы в данном коллективе

10

Трудовая деятельность (включая учебу в профессиональных образовательных организациях

и образовательных организациях высшего образования, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления

Местонахождение организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления

поступления

увольнения

Сведения в пунктах 1 - 10 соответствуют данным трудовой книжки

М.П.

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

11.

Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (с обоснованием представления к данному виду поощрения)

12.

Кандидатура

рекомендована

(точное наименование организации, органа государственной власти Архангельской области,

органа местного самоуправления муниципального образования Архангельской области, дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации,
органа государственной власти Архангельской области, органа местного самоуправления муниципального образования
Архангельской области

Председатель собрания коллектива
или его совета

       (подпись)      

(расшифровка подписи)

             (подпись)    

(расшифровка подписи)

М.П.

«

»

20

  г.

13.

Кандидатура

представлена

(должность руководителя органа государственной власти Архангельской области

либо органа местного самоуправления муниципального образования Архангельской области)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

М.П.

«

»

   г.

Дата приема документов

«

»

20

  г.

Документы приняты

(подпись, фамилия, инициалы,

должность сотрудника министерства топливно-энергетического комплекса
и жилищно-коммунального хозяйства  Архангельской области)