Форма акта
Экз. N ___
Герб
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ
АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
АКТ
систематического наблюдения
_____________________________________________
(наименование поднадзорного субъекта)
___________________ N ____________
(дата составления)
___________________
(время составления)
___________________
(место составления)
На основании задания на проведение систематического наблюдения за
соблюдением лицензионных требований, утвержденного руководителем
государственной жилищной инспекции Архангельской области "__" __________
20__ года, было произведено наблюдение за соблюдением лицензионных
требований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются наименование и реквизиты нормативного правового акта,
устанавливающего лицензионные требования, источник информации
либо место наблюдения)
в отношении _______________________________________________________________