(в ред. указа Губернатора Архангельской области от 22.08.2016 N 110-у)
Губернатору Архангельской области
_________________________________
от ______________________________
________________________________,
проживающего по адресу: _________
_________________________________
________________________________,
телефон _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня в состав лицензионной комиссии Архангельской
области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными
домами.
Подтверждаю, что обстоятельства, препятствующие включению в состав
лицензионной комиссии Архангельской области по лицензированию деятельности
по управлению многоквартирными домами, установленные Положением о
лицензионной комиссии Архангельской области по лицензированию деятельности
по управлению многоквартирными домами, утвержденным указом Губернатора
Архангельской области от 2 декабря 2014 года N 121-у, отсутствуют.
Сведения, содержащиеся в документах, представляемых мной,
соответствуют действительности, а сами документы не являются подложными
и/или поддельными.
___________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________
(дата)