Недействующий

Об утверждении административного регламента осуществления регионального государственного контроля в сфере социального обслуживания граждан на территории Архангельской области (с изменениями на 27 августа 2020 года)



Приложение N 5
к административному регламенту
осуществления
регионального государственного контроля
в сфере социального обслуживания граждан
на территории Архангельской области
(в ред. постановлений Правительства
Архангельской области от 14.11.2017 N 467-пп,
 от 04.09.2018 N 386-пп)


                                                                 Форма акта


                  Изображение герба Архангельской области


                    ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


           МИНИСТЕРСТВО ТРУДА, ЗАНЯТОСТИ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

                           АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


                163000, г. Архангельск, ___________________

          Тел. (8182) _____________, факс (8182) ______________,

                          E-mail: _______________


______________________________                "____" ______________ 20__ г.

   (место составления акта)                      (дата составления акта)

                                              _____________________________

                                                (время составления акта)


                                                              Экз. N ______


АКТ


N __________

 проверки соблюдения законодательства в сфере

____________________________________________


    1. По адресу/адресам: _________________________________________________

                                     (место проведения проверки)

на  основании  распоряжения  министерства  труда,  занятости  и социального

развития Архангельской области от ______________ N _________ была проведена

_____________________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

    1.1. Юридического лица:

    Наименование юридического лица (полное и сокращенное) _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес _________________________________________________________________

    Почтовый адрес ________________________________________________________

    ОГРН, ИНН, КПП ________________________________________________________