(форма)
РАСЧЕТ
фактической потребности в средствах субсидии
на возмещение недополученных доходов, возникающих
в результате государственного регулирования тарифов
на тепловую энергию, горячую воду в открытой системе,
поставляемые населению и потребителям,
приравненным к населению
за ___________________ (отчетный месяц) ___________ года
Наименование организации___________________________ (договор от ______
N _____), ИНН ______________________
Наименование муниципального района/ муниципального округа/ городского округа | Наименование городского/ сельского поселения (поселок, село, деревня) | Потребность в средствах субсидии по расчету за декабрь ____ года (согласно акту сверки взаимных расчетов по состоянию на 1 января ____ года), рублей | Тарифы, установленные агентством по тарифам и ценам Архангельской области (без НДС), на тепловую энергию, рублей/Гкал; компонент на теплоноситель, рублей/куб. м | Объем тепловой энергии, поставленной населению и потребителям, приравненным к населению, Гкал; объем теплоносителя, поставленного населению и потребителям, приравненным к населению, куб. м | Потребность в средствах субсидии, рублей | Получено средств субсидии, нарастающим итогом с начала _____ года, рублей | Сумма, подлежащая перечислению из областного бюджета, рублей (гр. 9 - гр. 12) | |||||
экономически обоснованный тариф | льготный тариф | с начала _____ года, нарастающим итогом | за ______ (отчетный месяц) _____ года | корректировка (уточнение) за предыдущие месяцы текущего года <**> | нарастающим итогом с начала _____ года (с учетом акта сверки взаимных расчетов на 1 января ______ года) (N <*> + гр. 3) | за _______ (отчетный месяц) _____ года (гр. 4 - гр. 5) <*> гр. 7 | корректировка (уточнение) за предыдущие месяцы текущего года (гр. 4 - гр. 5) <*> гр. 8 | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
1. Тепловая энергия на отопление | ||||||||||||
2. Тепловая энергия на подогрев | ||||||||||||
3. Теплоноситель | ||||||||||||
Всего | - | - | ||||||||||
--------------------------------
<*> N - нарастающий итог потребности в средствах субсидии из расчетов
по месяцам.
<**> В случае заполнения графы 8 "корректировка (уточнение) за
предыдущие месяцы текущего года" заполняется пояснение по корректировке
(уточнению) объемов тепловой энергии, теплоносителя, поставленных населению
и потребителям, приравненным к населению, за предыдущие месяцы текущего
года.
Подтверждаю, что представленные сведения являются достоверными.
_____________________________________ __________ _________________________
(наименование должности руководителя) (подпись) (фамилия, имя, отчество
(при наличии)
Исполнитель _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
телефон исполнителя, адрес электронной почты)
М.П. (при наличии)