Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление разрешений на
вступление в брак лиц, достигших возраста 16 лет и не
достигших возраста 18 лет, проживающих на территории
муниципального образования "Город Архангельск"
Заместителю мэра города по социальным вопросам | |||||||||||||||||||
от | |||||||||||||||||||
Ф.И.О. | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
проживающей (его) по адресу: | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
паспортные данные | |||||||||||||||||||
контактный телефон | |||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||||
Прошу дать разрешение на вступление в брак с | |||||||||||||||||||
(Ф.И.О. жениха (невесты)) | |||||||||||||||||||
при достижении мною возраста | лет | месяцев | дней <i>, | ||||||||||||||||
в связи | |||||||||||||||||||
(с беременностью, рождением ребенка, призывом на военную службу, пр.) | |||||||||||||||||||
Дата | Подпись | ||||||||||||||||||
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||||||||||||||
<i> Возраст указывается на дату подачи заявления. |