Форма акта
Экз. N _____
Герб
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ
АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
(Межтерриториальный отдел государственной
жилищной инспекции Архангельской области)
Экз. N _______
АКТ проверки соблюдения законодательства в сфере
____________________________________________
___________________ N __________
(дата составления)
___________________
(время составления)
__________________
(место составления)
По адресу/адресам:_____________________________________________________
(место проведения проверки)
на основании распоряжения государственной жилищной инспекции Архангельской
области/распоряжения межтерриториального отдела от _________ N ____________
была проведена ____________________________________________________________
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
проверка в отношении:
1) юридического лица, органа государственной власти, органа местного
самоуправления: ___________________________________________________________
(наименование (полное и сокращенное)
___________________________________________________________________________