Об утверждении Положения о порядке назначения и выплаты социальных пособий гражданам, имеющим детей и проживающим в Архангельской области (Утратило силу на основании постановления Правительства Архангельской области от 30 декабря 2016 года N 575-пп)

Руководителю государственного  казенного учреждения
 Архангельской области " Отделение социальной защиты

населения

"

от

(фамилия, имя, отчество)

адрес места жительства(места прибывания) на территории

Архангельской области;

(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира)

документ, удостоверяющий личность

(наименование )

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

ИНН

(идентификационный номер налогоплательщика)

СНИЛС

(страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда Российской Федерации)

номер контактного телефона

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячного пособия на ребенка в увеличенном размере

    Я,

( фамилия, имя, отчество - при наличии родителя (усыновителя, опекуна, попечителя )

являюсь получателем ежемесячного пособия на ребенка в обычном размере в соответствии с областым законом от 10 ноября  2004 года N 261-33-ОЗ " О социальных пособиях гражданам, имеющих детей" (далее - областной закон).
     Прошу назначить и перечислить его ежемесячное пособие на ребенка в повышенном размере

(сведения о реквизитах организации почтовой связи или о реквизитах счета, открытого в кредитной организации)

   Уведомления о принимаемых решениях в ходе установления мне ежемесячного пособия на ребенка в повышенном размере в соответствии с областным законом прошу направить:
     1) о назначении, постановлении выплаты, прекращения выплаты ежемесячного пособия на ребенка в повышенном размере, о направлении запроса в иное государственное учреждение:
     посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации отправки и доставки СМС-уведомления адресату):

иными способами

     2) об отказе в назначении ежемесячного   пособия на ребенка в повышенном размере - в письменной форме.
     Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении и содержащихся в представленных мною документах, подтверждаю.

    Я,

(фамилия, имя, отчество - при наличии, родителя (усыновителя, опекуна, попечителя)

действующий(ая) за себя, от имени ребенка (детей), законным представителем которого (которых) являюсь, на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении и в прилагаемых в нему документах, (заполнить нужное):
     государственным казенным учреждениям Архангельской области " Отделение социальной защиты населения

"

(далее - оператор), расположенным по адресу:

(почтовый индекс, область, райлн, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, жлм, копус)

      государственным автономным учреждением Архангельской области " Архангельский Региональный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" ( далее - оператор)

расположенным по адресу:

(почтовый индекс, область, райлн, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, жлм, копус)

о себе и ребенке (детях), законным представителем которого (которых) являюсь, в соответствии с федеральными законами от 27 июля 2006 года N 149-ФЗ " Об информации, информационных технологиях и о защите информации"
и от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ " О персональных данных" в целях назначения и выплаты социальных пособий на ребенка, предусмотренных областным законом

(согласен/не согласен)

     Настоящее согласие дается на период до истечении сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Я проинформирован(а), что могу отозвать указанное согласие путем представления оператору заявления в простой письменной форме об отзыве данного в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.
     Мне известны последствия отзыва данного мною в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных, а именно: оператор блокирует данные заявителя (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, втом числе передачу).

"

"

г.

                              (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных государственным автономным учреждением
                          Архангельской области " Архангельский региональный многофункциональный центр
                          предоставления государственных и муниципальных услуг" заполняется, если заявитель обращается
                          с настоящим заявлением и прилагаемыми кнему документами для назначения социальных пособий
                           на ребенка через данное учреждение.

заполняется специалистом государственного казенного учреждения Архангельской области - отделения социальной защиты населения

Заявление принял специалист

                                             (подпись специалиста)

                              (расшифровка подписи)

Регистрационный номер N

    "

"

  20

г.

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
(выдает заявителю)

Заявление и документы гр.

принял специалист

Регистрационный N

 "

"

   20

г.