В министерство труда,
занятости и социального развития
Архангельской области
________________________________
Ф.И.О. заявителя
________________________________
место жительства
________________________________
почтовый адрес
________________________________
контактный телефон, e-mail
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения
Прошу выдать мне удостоверение ________________________________________
__________________________________________________________________________.
Ранее удостоверение ___________________________________________________
(не получал(а), получал(а); если получал(а)
- номер старого удостоверения)
___________________________________________________________________________
(место работы, службы, наименование органа,
осуществляющего пенсионное обеспечение)
Прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
"____" ___________ 20____ г. _______________________
(подпись)