Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по оформлению документов и выдаче удостоверений лицам, пострадавшим от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных катастроф (с изменениями на 1 июля 2024 года)

                                           В министерство труда,

                                           занятости и социального развития

                                           Архангельской области

                                           ________________________________

                                                    Ф.И.О. заявителя

                                           ________________________________

                                                 почтовый адрес, индекс

                                           ________________________________

                                             контактный телефон заявителя

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о выдаче дубликата удостоверения

                   (в случае утраты или порчи выданного

                         удостоверения (справки))

    Прошу  выдать  мне  дубликат  утраченного  (испорченного) удостоверения

(справки) _________________________________________________________________

                  (указать серию, номер, наименование удостоверения,

___________________________________________________________________________

        обстоятельства, при которых оно было утрачено (испорчено))

"___" ___________ 20___ г.                             ____________________

                                                             (подпись)