Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по оформлению документов и выдаче удостоверений лицам, пострадавшим от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных катастроф (с изменениями на 1 июля 2024 года)

                                           В министерство труда,

                                           занятости и социального развития

                                           Архангельской области

                                           ________________________________

                                                    Ф.И.О. заявителя

                                           ________________________________

                                                    место жительства

                                           ________________________________

                                                     почтовый адрес

                                           ________________________________

                                              контактный телефон, e-mail

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                          о выдаче удостоверения

                            (для членов семьи)

    Прошу выдать мне как члену семьи умершего _____________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

__________________________ удостоверение __________________________________

     степень родства)

    Ранее удостоверение __________________________________________________.

                           (не получал(а), получал(а); если получал(а)

                                 - номер старого удостоверения)

    На момент смерти мой муж (жена, отец, мать и т.д.) ____________________

___________________________________________________________________________

            (работал, получал пенсию - указать где; не работал;

                      являлся неработающим инвалидом)

___________________________________________________________________________

(место работы; наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

    Прилагаю следующие документы:

    1. ____________________________________________________________________