В министерство труда,
занятости и социального развития
Архангельской области
________________________________
Ф.И.О. заявителя
________________________________
место жительства
________________________________
почтовый адрес
________________________________
контактный телефон, e-mail
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче справки
Прошу выдать мне справку подвергшегося воздействию радиации вследствие
аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча.
Являюсь ребенком ______________________________________________________
(указать первое или второе поколение)
граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на
производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку
Теча, имею заболевания вследствие воздействия радиации на их родителей.
Прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
"___" ___________ 20___ г. _____________________
(подпись)