(форма)
АНКЕТА
участника конкурса "Лучший народный дружинник"
в Архангельской области
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________
__________________________________________________________________________
Дата рождения ________________________________________________________
Адрес места жительства _______________________________________________
__________________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город, населенный пункт,
улица, дом, корпус, квартира)
Телефон ______________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность ________________________
__________________________________________________________________________
(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)
Сведения об образовании ______________________________________________
__________________________________________________________________________
Место работы (предыдущей работы) _____________________________________
__________________________________________________________________________
Спортивные достижения народного дружинника ___________________________
__________________________________________________________________________
Наименование народной дружины, членом которой он является ____________
__________________________________________________________________________
Место постоянной дислокации народной дружины _________________________
__________________________________________________________________________
Дата создания народной дружины _______________________________________
Дата внесения народной дружины в реестр народных дружин и общественных
объединений правоохранительной направленности в Архангельской области
__________________________________________________________________________