Об утверждении Положения о личном страховании добровольных пожарных территориальных подразделений добровольной пожарной охраны в Архангельской области (с изменениями на 11 августа 2015 года)

Бланк

общественного объединения пожарной охраны

СПРАВКА
о факте наступления страхового случая

     На  основании  акта  служебной  проверки обстоятельств причинения вреда здоровью,

гибели (смерти) (нужное подчеркнуть)

,

(фамилия, имя, отчество)

добровольного пожарного

(наименование общественного объединения пожарной охраны)

 от «

»

20

 г. (прилагается)

подтверждается наступление факта страхового случая, по которому должно быть принято решение о выплате страховой суммы в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Архангельской области от 25 июня 2013 года N 282-пп "Об утверждении Положения о личном страховании добровольных пожарных территориальных подразделений добровольной пожарной охраны в Архангельской области".

          Справка выдана для предъявления в страховую организацию.

Приложение: на

л.в.

экз.

Руководитель общественного
объединения пожарной охраны

(подпись)

(расшивровка подписи)

М.П.